基孔肯雅熱知識(shí)
基孔肯雅熱是一種通過(guò)蚊子傳播的病毒性疾病，在1952年坦桑尼亞南部地區(qū)的一次疫情暴發(fā)中首次得以記敘。它是一種核糖核酸（RNA）病毒，是披膜病毒科甲病毒屬。“基孔肯雅”取自于Kimakonde語(yǔ)中一個(gè)詞，意思是“變成歪扭的”，描述患者因關(guān)節(jié)疼痛而彎腰的樣子。
體征和癥狀
基孔肯雅熱的特征是突然發(fā)熱，經(jīng)常伴有關(guān)節(jié)痛。其他常見(jiàn)征兆和癥狀還包括肌肉疼痛、頭痛、惡心、疲勞和皮疹。關(guān)節(jié)疼痛通常使患者極為虛弱，但往往持續(xù)數(shù)天或延長(zhǎng)至數(shù)周。
大多患者可以痊愈，但有些患者的關(guān)節(jié)痛會(huì)持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。偶有報(bào)告發(fā)生眼睛、神經(jīng)和心臟方面的并發(fā)癥，以及胃腸不適。嚴(yán)重并發(fā)癥不多見(jiàn)，但此病可導(dǎo)致老年人死亡。由于感染后通常只有輕微癥狀，可能難以識(shí)別感染，在登革熱流行地區(qū)也會(huì)被誤診。
傳播
在亞洲、非洲、歐洲以及美洲的近40個(gè)國(guó)家，已經(jīng)確認(rèn)有基孔肯雅熱。
感染病毒的雌性蚊子叮咬，造成人際間病毒感染。大多數(shù)情況下，此類蚊子為埃及伊蚊和白紋伊蚊，這兩種蚊子也會(huì)傳播其他病毒，包括登革病毒。盡管叮咬高峰發(fā)生在清早和傍晚，這些蚊子在白天也叮咬人。這兩種蚊子都在戶外叮咬，而埃及伊蚊還善于在室內(nèi)叮咬。
被受感染蚊子叮咬后，通常在4-8天內(nèi)發(fā)病，但也會(huì)在2-12天的范圍內(nèi)發(fā)病。
診斷
診斷可采用幾種方法，例如酶聯(lián)免疫分析（ELISA）這類血清學(xué)檢查，可證實(shí)存在IgM和IgG基孔根亞病毒抗體。IgM病毒抗體水平在發(fā)病后3-5周內(nèi)最高，此后持續(xù)約兩個(gè)月。在出現(xiàn)癥狀的第一周內(nèi)采集的樣本，應(yīng)使用血清和病毒（逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR））方法進(jìn)行檢測(cè)。
感染后最初幾天可以從血液中分離出病毒。有各種逆轉(zhuǎn)錄酶聚合酶鏈反應(yīng)（擴(kuò)增核糖核酸基因組RT–PCR）檢測(cè)試驗(yàn)方法，但靈敏度各不相同。有一些適于臨床診斷。臨床樣品RT-PCP制品也可用于病毒基因分型，與采自不同區(qū)域的病毒取樣做出比較。在出現(xiàn)癥狀的第一周內(nèi)采集的樣本，應(yīng)使用血清和病毒（逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（RT-PCR））方法進(jìn)行檢測(cè)。
治療
沒(méi)有特別針對(duì)基孔肯雅熱的抗病毒藥物治療。治療主要是減輕癥狀，包括使用解熱藥、最適宜的止疼藥和液體減輕關(guān)節(jié)疼痛。沒(méi)有商用基孔肯雅熱疫苗。
預(yù)防和控制
蚊子滋生地鄰近人類居住地，是基孔肯雅熱重要危險(xiǎn)因素，也會(huì)傳播其他疾病。預(yù)防和控制很大程度上是要減少住地那些有助蚊子滋生的自然和人為容器的數(shù)量。這要?jiǎng)訂T受影響的各個(gè)社區(qū)。在疫情暴發(fā)期間，可將殺蟲(chóng)劑噴灑在蚊子著落的容水物表面和附近，殺死飛蚊，或使用殺蟲(chóng)劑對(duì)水進(jìn)行處理，殺死未成熟的蚊子幼蟲(chóng)。
在基孔肯雅熱流行期間，建議著裝時(shí)要盡量減少可遭白天叮咬媒介叮咬的暴露皮膚。嚴(yán)格按照使用說(shuō)明在暴露皮膚或衣服上使用驅(qū)蚊劑。驅(qū)蚊劑應(yīng)含有DEET (N, N-diethyl-3-methylbenzamide), IR3535 (3-[N-acetyl-N-butyl]-aminopropionic acid ethyl ester) 或 icaridin (1-piperidinecarboxylic acid, 2-(2-hydroxyethyl)-1-methylpropylester)。對(duì)那些白天睡覺(jué)的人，特別是對(duì)幼兒，或病人，或老人，驅(qū)蟲(chóng)蚊帳起良好保護(hù)作用。盤(pán)式蚊香和殺蟲(chóng)劑噴霧器也可減少室內(nèi)叮咬。
前往高危地區(qū)的人應(yīng)采取基本的預(yù)防措施，包括使用驅(qū)蚊劑、穿長(zhǎng)袖衣褲并確保房間內(nèi)裝有防止蚊子進(jìn)入的屏障。
疾病暴發(fā)
基孔肯雅熱發(fā)生在非洲、亞洲和印度次大陸。人感染數(shù)量在非洲已多年相對(duì)比較低，但在1999-2000年間，在剛果民主共和國(guó)發(fā)生了一次大暴發(fā)，2007年加蓬發(fā)生了一次暴發(fā)。
自2005年2月起，基孔肯雅熱大范圍流行發(fā)生在印度洋各群島。歐洲很多輸入性病例與這次流行有關(guān)，大多數(shù)病例是在2006年，當(dāng)時(shí)印度洋的流行正值高峰。印度在2006年和2007年曾暴發(fā)大規(guī)模基孔肯雅熱。其他幾個(gè)東南亞國(guó)家也受到過(guò)影響。自2005年起，印度、印度尼西亞、泰國(guó)、馬爾代夫和緬甸已經(jīng)報(bào)告了超過(guò)190萬(wàn)病例。2007年，歐洲報(bào)告了首次傳播，是意大利東北部的一次局部性暴發(fā)。這次疫情暴發(fā)記錄了197例病例，確認(rèn)了由白蚊伊蚊傳播導(dǎo)致暴發(fā)在歐洲是完全有可能的。
2013年12月，法國(guó)在法屬圣馬丁報(bào)告發(fā)生了兩例本土基孔肯亞熱實(shí)驗(yàn)室確診病例。此后，在荷屬圣馬丁、安圭拉、英屬維爾京群島、多米尼克、法屬圭亞那、瓜德羅普島、馬提尼克島和圣巴夫林米確認(rèn)發(fā)生了本地傳播。阿魯巴僅報(bào)告發(fā)生了輸入性病例。
這是首次在美洲出現(xiàn)本土傳播且具有文件記載的基孔肯亞熱疫情。
到2014年3月6日，該地區(qū)出現(xiàn)了8000多例疑似病例。
更多關(guān)于疾病媒介的情況
埃及伊蚊和白紋伊蚊都與基孔肯雅熱大范圍流行有關(guān)。埃及伊蚊只局限在熱帶和亞熱帶，而白紋伊蚊還在溫帶，甚至寒冷的溫帶地區(qū)生存。最近幾十年，來(lái)自亞洲的白紋伊蚊，已在非洲、歐洲和美洲一些地區(qū)固定生存下來(lái)。
與埃及伊蚊相比，白紋伊蚊更能把有水的地方作為繁殖地點(diǎn)，除了車胎、盆栽托盤(pán)等人為地點(diǎn)外，還包括椰子皮、可可莢、竹樹(shù)樁、樹(shù)洞、石頭上的水坑等。繁殖場(chǎng)所的多樣性使白紋伊蚊在農(nóng)村，以及城郊地區(qū)和陰涼城市公園到處可見(jiàn)。埃及伊蚊與人居關(guān)系緊密，除了室外與白紋伊蚊同樣的人為繁殖地點(diǎn)外，它還利用室內(nèi)繁殖地，包括花瓶、儲(chǔ)水容器和浴室的水泥水箱等。
非洲幾種其他種類的媒介類蚊子也與疾病傳播有關(guān)，包括A. furcifer-taylori 種群蚊子和A. luteocephalus蚊子。有證據(jù)表明，包括非靈長(zhǎng)類、嚙齒類、鳥(niǎo)類和小型哺乳動(dòng)物在內(nèi)的一些動(dòng)物可能是病毒宿主。
世衛(wèi)組織的應(yīng)對(duì)
世衛(wèi)組織應(yīng)對(duì)基孔肯雅熱的舉措如下：
- 制定基于證據(jù)的疫情管理計(jì)劃；
- 為各國(guó)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，以實(shí)現(xiàn)有效的病例和疫情管理；
- 支持各國(guó)改進(jìn)其報(bào)告體系；
- 與本組織的一些合作中心合作，在區(qū)域一級(jí)提供臨床管理、診斷和媒介控制方面的培訓(xùn)；
- 為會(huì)員國(guó)發(fā)布病例管理和媒介控制方面的指南和手冊(cè)。
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