埃博拉病毒病知識
埃博拉病毒病知識介紹
埃博拉病毒病是由纖絲病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一種急性出血性傳染病。主要通過患者的血液和排泄物傳播，臨床主要表現為急性起病，發熱，肌痛，出血，皮疹和肝腎功能損害，也叫埃博拉出血熱。是目前已知的毒性最大的病毒性疾病，病死率高達50－90%。該病起源于非洲和亞洲的叢林中。也叫埃博拉病毒病。
病毒宿主
埃博拉病毒的宿主尚未確定，最初被認為是嚙齒類動物，但實驗后很快被否認。實驗人員發現，感染病毒后的蝙蝠一般不會死亡，因此推斷其傳染源為帶有病毒的蝙蝠及蝙蝠的排泄物。但這只是推測，是否為蝙蝠還有待確定。
病理病因
病毒呈長短不一的線狀體，直徑70～90nm，長0.5～1400nm，內1含直徑40nm的內螺旋殼體，大多呈分枝形。病毒基因組為單股負鏈RNA，約長19kb，能編碼核蛋白及VP35、VP40、VP30、VP24、糖蛋白(GP)和RNA聚合酶等7個結構蛋白，其中GP基因對EBOV復制有獨特的編碼和轉錄功能。病毒在感染細胞的胞質中復制、裝配，以芽生方式釋放。然而該病毒復制的具體步驟尚不清楚。病毒外膜由脂蛋白組成，膜上有10nm長的呈刷狀排列的突起，為病毒的糖蛋白。病毒可實驗感染多種哺乳動物的細胞，在Vero-E6細胞中生長良好，且能出現致細胞病變作用。埃博拉病毒主要分為四個亞型：扎伊爾型(EBOV-Z)，蘇丹型(EBOV-S)，科特迪瓦型(EBOV-C)及雷斯頓型(EBOV-R)。不同亞型的特性不同，其中扎伊爾型毒力最強，蘇丹型次之，兩者對人類和非人靈長類的致死率很高。雷斯頓型和科特迪瓦型對人的毒力較低，表現為亞臨床感染，但對非人靈長類具有致命性
癥狀特征
本病是一種多器官損害的疾病，主要影響肝、脾和腎。潛伏期3～18天，臨床主要表現為突起發病，有發熱、劇烈頭痛、肌肉關節酸痛，時而有腹痛，發病2～3天可出現惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉黏液便或血便，腹瀉可持續數天。病程4～5天進入極期，發熱持續，出現意識變化，如譫妄、嗜睡。此期出血常見，可有嘔血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血等，孕婦出現流產和產后大出血。病程6～7天可在軀干出現麻疹樣斑丘疹并擴散至全身各部，數天后脫屑，以肩部、手心、腳掌多見。重癥患者常因出血，肝、腎衰竭或嚴重的并發癥死于病程第8～9天。非重癥患者，發病后2周逐漸恢復，大多數患者出現非對稱性關節痛，可呈游走性，以累及大關節為主，部分患者出現肌痛、乏力、化膿性腮腺炎、聽力喪失或耳鳴、眼結膜炎、單眼失明、葡萄膜炎等遲發損害。另外，還可因病毒持續存在于精液中，引起睪丸炎、睪丸萎縮等。急性期并發癥有心肌炎、肺炎等。
EHF暴發流行中有部分無癥狀感染者，血清存在EBOV IgG，無癥狀感染者在流行病學上的意義不大，其病毒水平低，感染后在短期內被機體有效的免疫應答清除，炎癥反應可于2～3天內迅速消失，從而避免了發熱和組織臟器的損傷。
傳播途徑
一、接觸傳播
1.直接接觸感染者的血液，分泌物，器官或者精液。
2.處理發病和死亡的黑猩猩。
3.醫務人員經常因為看病人或者參加葬禮而感染。
二、醫源性感染
在1976扎伊爾的流行中，每一位病人因為被污染的注射器而感染。
自然宿主似乎被認為存在于非洲和亞洲的熱帶雨林中，但仍未發現。已有不同的假說。
診斷方法
目前商業上仍沒有特異的實驗室方法能從血樣中檢測到特異的抗原或病毒的基因、細胞培養分離到病毒或者檢測到IgM和IgG抗體。這些實驗都有嚴重的生物危害必須在最大限度的保證生物安全的條件下進行。
1、實驗室檢查：
可見白細胞及血小板減少，凝血酶原時間延長和肝功能異常，血清淀粉酶常升高，可出現蛋白尿。一些病例曾證實存在DIC。診斷主要依靠病毒分離和免疫學檢查。發病第1周取血接種于豚鼠或Vero細胞用于分離埃博拉病毒。血清特異性IgM、IgG抗體最早可于病程10天左右出現，IgM抗體可持續存在3個月，是近期感染的標志，IgG抗體可持續存在很長時間，主要用于血清流行病學調查。另外也有用雙抗夾心法檢測病毒抗原和PCR技術檢測病毒核酸，但這些檢查必須在P4級實驗室中進行，以防止感染擴散。
2、其他輔助檢查：
電鏡下可找到病毒，但陽性率較低。
治療方法
1.抗病毒藥物對其無效，包括利巴韋林和干擾素。盡管實驗顯示，凝固干擾素似乎可以起一些作用，在本來感染埃博拉病毒100%必死的猴群中存活下約33%，但凝固干擾素在人體的效果如何尚未確定。
2.目前沒有埃博拉出血熱的疫苗，埃博拉出血熱的康復者的血清也沒有太大的作用，甚至有可能帶來更壞的影響。
3.目前的治療以支持治療為主。如使病毒的侵入最小化，及時補充損失的血小板，平衡電解質，保持血液中氧元素含量，以及對并發癥的治療。
并發癥
并發有心肌炎、肺炎。
發病機制
EBOV是一種泛嗜性的病毒，可侵犯各系統器官，尤以肝、脾損害為重。本病的發生與機體的免疫應答水平有關。患者血清中IL-2，IL-10，TNF-α，IFN-γ和IFN-α水平明顯升高。單核吞噬細胞系統尤其是吞噬細胞是首先被病毒攻擊的靶細胞，隨后成纖維細胞和內皮細胞均被感染，血管通透性增加，纖維蛋白沉著。感染后2天病毒首先在肺中檢出，4天后在肝、脾等組織中檢出，6天后全身組織均可檢出。
本病主要病理改變是單核吞噬細胞系統受累，血栓形成和出血。全身器官廣泛性壞死，尤以肝、脾、腎、淋巴組織為甚。
預防措施
1、疑似病例應該與其它病人隔離開來并且執行嚴格的隔離看護，疑似病例的監測應持續到最后一次接觸后3周。
2、和病人有密切接觸的人（包括沒有穿隔離衣與病人或著被病人污染的器械接觸的醫務工作者）應該被嚴格監測，如一天測兩次體溫，一旦體溫超過38.3℃應立即住院，嚴格隔離。偶爾的接觸應該處于警惕中，一有發熱應立刻報告。
3、靜脈輸液以及處理、分泌物、導尿管以及吸痰管等高危險的操作應該在嚴格隔離保護條件下進行。醫院工作人員應該有自己的隔離衣、手套和口罩。口罩和手套不能重復使用除非已消毒。
4、及時清理病人的分泌物、嘔吐物和排泄物，防止被人接觸。因為這些物質中有大量的埃博拉病毒，具有極高的生物危險性。
5.死于埃博拉出血熱的人應立即火化。
飲食保健
以半流質食物為主，易于吞咽和消化，可選用含粗纖維少的食物，如稀爛面條、粥、菜泥、肉泥、蒸雞蛋糕、牛奶等。忌油煎、含粗纖維多的蔬菜、或刺激性調味品，應注意補充各種維生素和無機鹽。
廣州健侖生物科技有限公司病毒研究所
2014/08/06
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