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　　提高警惕從容應(yīng)對(duì)

　　廣西壯族自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病所所長(zhǎng)楊益超介紹，2008年以后，廣西達(dá)到原衛(wèi)生部基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，即全區(qū)以縣為單位內(nèi)源性瘧疾病例控制在1/10萬(wàn)以下。從2009年開(kāi)始，廣西前往非洲的務(wù)工人員大幅增加，從2010年開(kāi)始，瘧疾報(bào)告病例數(shù)開(kāi)始翻番。2010年是66例，2011年是112例，2012年是219例，主要是國(guó)外輸入性病例，其中大部分源自非洲。

　　瘧疾俗稱“打擺子”、“發(fā)瘧子”，由瘧原蟲(chóng)經(jīng)蚊蟲(chóng)叮咬傳播，在我國(guó)被列為乙類法定報(bào)告?zhèn)魅静。饕Y狀有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗、全身酸痛等，有時(shí)伴有嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)昏迷、休克、肝腎功能衰竭。惡性瘧疾潛伏期一般為12天，如果患者發(fā)病后沒(méi)有得到及時(shí)救治，可能導(dǎo)致死亡。

　　加納是瘧疾高發(fā)國(guó)，世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，2006年加納的瘧疾病例報(bào)告數(shù)為720萬(wàn)。瘧疾導(dǎo)致的死亡占該國(guó)總死亡人數(shù)的19%。在加納務(wù)工的人，感染瘧疾的風(fēng)險(xiǎn)極高。而在加納淘金的中國(guó)人，至少有1萬(wàn)多人來(lái)自廣西上林縣。自6月初以來(lái)，已有2000多人返回上林縣，其中，近500人被檢出感染瘧疾。

　　按照每年翻一番的趨勢(shì)，2013年廣西瘧疾報(bào)告病例數(shù)將突破400。現(xiàn)在，這個(gè)“目標(biāo)”提前實(shí)現(xiàn)了。隨著加納務(wù)工人員陸續(xù)回國(guó)，瘧疾報(bào)告病例從一天幾例、十幾例到幾十例迅速增加，所幸還沒(méi)有出現(xiàn)死亡病例和輸入性病例帶來(lái)的二代病例。楊益超介紹，這得益于近幾年疾控機(jī)構(gòu)警惕性提高，衛(wèi)生系統(tǒng)傳染病防控能力增強(qiáng)。

　　在2010年瘧疾報(bào)告病例數(shù)剛開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)，廣西疾控部門(mén)專門(mén)對(duì)上林縣進(jìn)行了督導(dǎo)。很快，防控瘧疾的宣傳在上林縣興起，除了電視宣傳片、出入境之前的宣教，每個(gè)村頭都掛起了“出國(guó)返鄉(xiāng)人員請(qǐng)到衛(wèi)生院、疾控中心檢查瘧疾”等標(biāo)語(yǔ)。有的地區(qū)將防控瘧疾、艾滋病的宣傳教育放到一起，讓妻子監(jiān)督返鄉(xiāng)的丈夫回家前必須到疾控中心做檢查，不少人意識(shí)到這也是對(duì)自己和家人的保護(hù)，下飛機(jī)后第一件事就是去疾控中心。

　　2012年，上林縣的瘧疾防控會(huì)議開(kāi)到了每一個(gè)村。作為自治區(qū)級(jí)專家，楊益超經(jīng)常進(jìn)村講課。“但還是有個(gè)別人由于各種原因不愿主動(dòng)做瘧疾檢查。”楊益超有些擔(dān)心。

　　防瘧識(shí)瘧意識(shí)還需加強(qiáng)

　　2012年，廣西出現(xiàn)了3例輸入性瘧疾死亡病例，其中兩人家在廣西北部。由于當(dāng)?shù)睾苌俪霈F(xiàn)瘧疾病例，患者發(fā)病后，經(jīng)診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院醫(yī)生都沒(méi)有想到是瘧疾，而是按一般感冒發(fā)燒治療，但惡性瘧病情發(fā)展很快，迅速奪走了他們的生命。

　　另外一位患者是上林縣人。同鄉(xiāng)3人從非洲務(wù)工回來(lái)后，另外兩人檢查出感染了瘧疾，提醒他去醫(yī)院檢查，但他始終沒(méi)去。出現(xiàn)感冒癥狀后，他去找在臨縣做醫(yī)生的親屬治療，但親屬?zèng)]有瘧疾防治意識(shí)，直到患者出現(xiàn)昏迷才慌忙送他到大醫(yī)院救治。因?yàn)橛蟹侵迍?wù)工史，醫(yī)生立刻懷疑是瘧疾，血片檢查一看，滿視野都是瘧原蟲(chóng)。但為時(shí)已晚，患者當(dāng)天去世了。

　　“瘧疾并不可怕，只要及時(shí)治療就沒(méi)有問(wèn)題。但是瘧疾的發(fā)熱等癥狀容易與其他疾病混淆，而急性惡性瘧一旦發(fā)病，五六天內(nèi)得不到及時(shí)有效治療，患者就可能死亡。”楊益超說(shuō)，很多臨床醫(yī)生診治過(guò)程中的瘧疾意識(shí)需要提高。為此，該自治區(qū)衛(wèi)生廳自去年以來(lái)，已經(jīng)發(fā)出至少3個(gè)文件要求加強(qiáng)輸入性瘧疾防控。去年，上林縣醫(yī)院的全部醫(yī)務(wù)人員都接受了瘧疾防控培訓(xùn)。

　　誤診、誤治的問(wèn)題不僅出現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。一位專家介紹，去年在北方某省，一位高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部從非洲考察歸來(lái)，出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀，在省會(huì)城市醫(yī)院就診，長(zhǎng)期無(wú)法找到病因，對(duì)癥治療無(wú)效后死亡。最后經(jīng)相關(guān)專家診斷，就是瘧疾。近年來(lái)，因誤診而被瘧疾奪去生命的報(bào)道時(shí)有出現(xiàn)，每到夏季瘧疾高發(fā)季節(jié)，不少地方的疾控機(jī)構(gòu)都會(huì)發(fā)出警示，提醒相關(guān)出國(guó)人員警惕“帶瘧”歸來(lái)。

　　中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所瘧疾室研究員夏志貴表示，不少地區(qū)跟廣西一樣，面臨輸入性瘧疾疫情越來(lái)越嚴(yán)重的威脅。

　　截至6月16日，今年全國(guó)共報(bào)告瘧疾病例1759例，較去年同期上升40.27%，廣西報(bào)告病例數(shù)最多，占總數(shù)的20%，其次是云南(19%)、江蘇(9%)、四川(7%)、安徽(6%)、河南(6%)。10歲~34歲病例占37%、35歲~59歲病例占61%，男女比例為167881，有1683例明確為國(guó)外輸入性病例。目前死亡15例，已超過(guò)去年全年，其中，河南3例，四川、遼寧、北京各2例，重慶、廣東、湖北、福建、云南、新疆各1例。

　　專家表示，我國(guó)很多地區(qū)尤其是北方，瘧疾病例非常罕見(jiàn)，雖然醫(yī)學(xué)生在教科書(shū)中都會(huì)學(xué)到瘧疾的有關(guān)知識(shí)，但在臨床中幾乎沒(méi)有應(yīng)用，而且醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室分工非常細(xì)致，醫(yī)生看病容易局限在自己的專業(yè)領(lǐng)域，對(duì)不熟悉的疾病往往缺乏識(shí)別意識(shí)。但近年來(lái)，隨著出入境人員的增加，陌生的輸入性傳染病成為每個(gè)地區(qū)都會(huì)遇到的問(wèn)題。此次會(huì)議上，不少省份的寄生蟲(chóng)病專家表達(dá)了對(duì)相關(guān)應(yīng)對(duì)能力不足的擔(dān)憂。

　　“‘加納事件’對(duì)我們是一個(gè)警示。”這已成為疾控專家的共識(shí)，隨著國(guó)際交往的頻繁，尤其是赴非洲等地務(wù)工人員的增多，很多省份意識(shí)到輸入性瘧疾可能帶來(lái)的新挑戰(zhàn)，應(yīng)對(duì)的辦法也很明確，一是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，二是要提高診斷的意識(shí)和能力。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心寄生蟲(chóng)病預(yù)防控制所副所長(zhǎng)肖寧表示，一些已經(jīng)消滅瘧疾的地區(qū)，因?yàn)檩斎胄圆±龑?dǎo)致的新的疫情暴發(fā)案例，在世界范圍內(nèi)并不少見(jiàn)，我國(guó)也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)。在努力實(shí)現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)的關(guān)鍵時(shí)刻，這個(gè)防線一定要筑牢。