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萊姆病的治療

2013-8-2 9:22:55??????點擊:

如何治療

  對一期病人,首選四環(huán)素,成人250mg/次,一日四次。亦可用青毒素或紅霉素治療。

  對二、三期病人,可采用大劑量青霉素治療。成人靜脈滴注青霉素G2000萬單位,每日一次,連用10天,或芐星青霉素G240萬單位,每周一次肌注,用藥3周。亦可用頭孢三嗪1~2g/天,療程2周。對有心臟損害者,可加用糖皮質(zhì)激素治療。

  萊姆病

  何謂萊姆病

  萊姆病是一種地區(qū)性、全身性、慢性為癥性蜱媒螺旋體病。早期以皮膚慢性游走性紅斑為特點,以后出現(xiàn)神經(jīng)、心臟或關(guān)節(jié)病變,通常在夏季和早秋發(fā)病,可發(fā)生于任何年齡,男性略多于女性。

  [病因]

  由蜱傳播的Burgdorferi疏螺旋體為病原體。

  [病理]

  1、紅斑表玻全層血管周圍和間質(zhì)中有淋巴細胞、漿細胞或嗜酸性白細胞浸潤,表皮及真皮乳頭水腫。

  2、關(guān)節(jié)受累時的滑膜改變與類風濕性關(guān)節(jié)炎相似。

  [診斷]

  1、皮膚病變:常為首發(fā)癥狀,特征性表現(xiàn)為慢性游走性紅斑,初起為紅色斑疹或丘疹,逐漸擴大成環(huán)殂損害。一般出現(xiàn)在蜱叮咬后3—32天,好發(fā)于軀干、大腿、腹股溝,、腋下等處。

  2、神經(jīng)系統(tǒng)病變:約見于15%的患者,與皮疹同時或消退后1—6周出現(xiàn)。表現(xiàn)為腦膜炎、腦神經(jīng)炎、舞蹈癥、小腦共濟失調(diào),出現(xiàn)腦膜刺激征、昏迷、面癱或三叉神經(jīng)痛等。

  3、心臟病變:見于8%左右的患者,常于皮損出現(xiàn)3周后發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯、心肌炎、心包炎或全心炎等。

  4、關(guān)節(jié)病變:約見于60%的患者,多累及大關(guān)節(jié),尤其是膝關(guān)節(jié),反復(fù)發(fā)作腫脹、疼痛,10%的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)槁躁P(guān)節(jié)炎。

  5、其他表現(xiàn):發(fā)熱、乏力、肌痛、惡心、嘔吐、結(jié)膜炎、虹膜炎、淋巴結(jié)及肝脾大等。

  (二)實驗室檢查

  1、血常規(guī):白細胞總數(shù)正常,中性粒細胞可稍增多。

  2、血沉增快類風濕因子陰性。循環(huán)免疫復(fù)合陽性。

  3、抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。

  (三)經(jīng)線檢查

  可見受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影,少數(shù)患者有軟骨和骨侵蝕表現(xiàn)。

  (四)診斷標準

  美國疾病控制中心提出,符合下列任何1條者均可診斷為萊姆病。

  1、在流行區(qū),慢性游走性紅斑(單個紅斑的直徑必須至少為5cm,并應(yīng)由醫(yī)生檢查確定)或抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256,及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累。

  2、在非流行區(qū),慢性游走性紅斑及抗burgdorfer疏螺旋體抗體滴度≥1:256。,或慢性游走性紅斑及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累,或抗體滴度≥1:256。及1個或1個以上器官系統(tǒng)受累。

  如何治療:

  [治療]

  1、抗生素:對萊姆病的各種病變均有效。

  (1)四環(huán)素,250mg/次,每日4次,療程10—20天。為早期病例的首選藥物。孕婦、哺乳期婦女和兒童禁用。

  (2)阿莫西林,500mg/次,每日3次,療程14—21天。

  (3)青霉素,靜脈滴注,2000萬U/次,每日1—2次,療程14—21天。

  (4)其他中多西環(huán)素、第3代頭孢霉素等可選用。

  2、非甾體抗炎藥,用于萊姆病關(guān)節(jié)炎的治療,如清炎痛、芬必得等。

  3、糖皮質(zhì)激素:適用于萊姆病腦膜炎或心臟炎患者。泌尼松,40—60mg/d,癥狀改善后逐漸減量至停藥。

  4、嚴重房室傳導(dǎo)阻滯患者應(yīng)積極對癥處理。嚴重事故的關(guān)節(jié)炎可行滑膜切除。