基孔肯雅熱是什么疾病
基孔肯雅熱是由基孔肯雅病毒(CHIKV)引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。1952年首次在坦桑尼亞證實了基孔肯雅熱流行，1956年分離到病毒。本病主要流行于非洲和東南亞地區(qū)，近年在印度洋地區(qū)造成了大規(guī)模流行。
傳播途徑
埃及伊蚊和白紋伊蚊是本病的主要傳播媒介。主要通過感染病毒的伊蚊叮咬而傳播。實驗室內(nèi)可能通過氣溶膠傳播，目前尚無直接人傳人的報道。
人群易感性：人對CHIKV普遍易感，感染后可表現(xiàn)為顯性感染或隱性感染。
臨床表現(xiàn)
本病的潛伏期為2～12天，通常為3～7天。
1.急性期
(1)發(fā)熱病人常突然起病，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)39℃，伴有頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退，淋巴結(jié)腫大。一般發(fā)熱1～7天即可退熱，有的病人約3天后再次出現(xiàn)較輕微發(fā)熱(雙峰熱)，持續(xù)3～5天恢復(fù)正常。有些患者可有結(jié)膜充血和輕度畏光的結(jié)膜炎表現(xiàn)。
(2)皮疹80%的患者在發(fā)病后2～5天，軀干、四肢的伸展側(cè)、手掌和足底出現(xiàn)皮疹，為斑疹、丘疹或紫癜，疹間皮膚多為正常，部分患者伴有瘙癢感。數(shù)天后消退，可伴有輕微脫屑。
(3)關(guān)節(jié)疼痛發(fā)熱同時，多個關(guān)節(jié)和脊椎出現(xiàn)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹，可伴有全身性肌痛。關(guān)節(jié)痛多為游走性，隨運動加劇，晨間較重。病情發(fā)展迅速，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)關(guān)節(jié)功能喪失，不能活動。主要累及小關(guān)節(jié)，如手、腕、踝和趾關(guān)節(jié)等，也可能涉及膝和肩等大關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)受壓引起的劇烈疼痛是本病的特點。關(guān)節(jié)積液少見。X線檢查正常。
(4)其他極少數(shù)患者可出現(xiàn)腦膜腦炎、肝功能損傷、心肌炎及皮膚黏膜出血。
2.恢復(fù)期
急性期后，絕大多數(shù)患者的關(guān)節(jié)疼痛及僵硬狀態(tài)可完全恢復(fù)。部分患者持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛和僵硬可達(dá)數(shù)周至數(shù)月，甚至3年以上。個別患者留有關(guān)節(jié)功能受損等后遺癥。
檢查
1.一般檢查
(1)血常規(guī)檢查白細(xì)胞計數(shù)多為正常，少數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少、血小板輕度降低。
(2)生化檢查部分患者血清ALT、AST、肌酸激酶(CK)升高。
(3)腦脊液檢查腦膜腦炎患者腦脊液檢查符合病毒性損傷的改變。
2.血清學(xué)檢查
(1)血清特異性IgM抗體采用ELISA、免疫層析等方法檢測，捕獲法檢測IgM抗體的結(jié)果較為可靠。一般情況下，發(fā)病后第1天出現(xiàn)IgM抗體，第5天多數(shù)患者呈陽性。
(2)血清特異性IgG抗體采用ELISA、免疫熒光抗體測定(IFA)、免疫層析等方法檢測。一般情況下，發(fā)病后第2天出現(xiàn)IgG抗體，第5天多數(shù)患者呈陽性。
3.病原學(xué)檢查
(1)核酸檢測采用RT-PCR和Real-timePCR等核酸擴(kuò)增方法檢測。一般發(fā)病后4天內(nèi)在多數(shù)患者的血清中可檢測到病毒核酸。
(2)病毒分離采集發(fā)病2天內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero、C6/36、BHK-21和HeLa等敏感細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。
診斷
診斷依據(jù)：
1.流行病學(xué)資料
生活在基孔肯雅熱流行地區(qū)或12天內(nèi)有疫區(qū)旅行史，發(fā)病前12天內(nèi)有蚊蟲叮咬史。
2.臨床表現(xiàn)
急性起病，以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，病程2～5天出現(xiàn)皮疹，多個關(guān)節(jié)劇烈疼痛。
3.實驗室檢查
(1)血清特異性IgM抗體陽性;
(2)恢復(fù)期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高;
(3)從患者標(biāo)本中檢出基孔肯雅病毒RNA;
(4)從患者標(biāo)本中分離到基孔肯雅病毒。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：疑似診斷：具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn);無流行病學(xué)史者，但具有上述典型的臨床表現(xiàn)。確定診斷：疑似診斷基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實驗室檢查任一項者。
鑒別診斷
1.登革熱
基孔肯雅熱與登革熱的傳播媒介相同，流行區(qū)域基本相同，臨床表現(xiàn)亦類似，與登革熱較難鑒別。基孔肯雅熱發(fā)熱期較短，關(guān)節(jié)痛更為明顯且持續(xù)時間較長，出血傾向較輕。鑒別有賴于實驗室特異性檢測。
2.O’nyong-nyong等甲病毒感染
O’nyong-nyong病毒、Mayaro病毒等甲病毒感染引起的臨床表現(xiàn)和基孔肯雅熱相似，不易根據(jù)臨床表現(xiàn)和一般實驗室檢查進(jìn)行鑒別，需要通過特異性檢測進(jìn)行鑒別診斷。由于這些病毒之間存在抗原性交叉，對血清學(xué)檢測結(jié)果需要仔細(xì)分析。核酸檢測和病毒分離是鑒別這些病毒感染的主要方法。
3.傳染性紅斑
由細(xì)小病毒B19引起，首先出現(xiàn)顴部紅斑，伴口周蒼白，2～5天后出現(xiàn)軀干和四肢的斑丘疹。關(guān)節(jié)受損表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)周圍炎，較多發(fā)生在近端指趾關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)，可侵犯腕、膝和踝關(guān)節(jié)。細(xì)小病毒B19特異性抗體和核酸檢測陽性。
4.其他
本病還需與流感、麻疹、風(fēng)疹、傳染性單核細(xì)胞增多癥、風(fēng)濕熱、細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎等疾病相鑒別。
治療
本病無特效藥物治療，主要為對癥處理。
1.一般治療
發(fā)熱期應(yīng)臥床休息，不宜過早下地活動，防止病情加重。采取防蚊隔離措施。
2.對癥治療
(1)降溫對于高熱病人應(yīng)先采用物理降溫。有明顯出血癥狀的患者，要避免酒精擦浴。可使用非甾體消炎藥，避免使用阿司匹林類藥物。
(2)止痛關(guān)節(jié)疼痛較為嚴(yán)重者，可使用鎮(zhèn)痛藥物。
(3)腦膜腦炎的治療治療要點主要為防治腦水腫。可使用甘露醇、速尿等藥物降低顱壓。
(4)康復(fù)治療關(guān)節(jié)疼痛或活動障礙者可進(jìn)行康復(fù)治療。
預(yù)防
基孔肯雅熱的預(yù)防主要采取以下措施。
1.控制傳染源
盡量就地治療，以減少傳播機(jī)會。患者在病毒血癥期間，應(yīng)予以防蚊隔離。隔離期為發(fā)病后5天。發(fā)現(xiàn)疑似和確診病例應(yīng)及時上報。
2.切斷傳播途徑
病室中應(yīng)有蚊帳、紗窗、紗門等防蚊設(shè)備。消滅蚊蟲和清除蚊蟲孳生地。
3.保護(hù)易感人群
目前尚無可供使用的疫苗。主要采取個人防蚊措施。
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