海南省流行性乙型腦炎病例監測系統建立及流行病學調查
摘要:目的 掌握海南省流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）疫情動態，分析乙腦疫情報告質量，評價監測系統建立效果。 方法 建立乙腦病例專報監測系統，收集歷年乙腦疫情資料及建立監測系統后乙腦病例監測資料，分析乙腦監測病例的流行病學特征。 結果 海南省近年乙腦發病疫情仍呈周期性，2003年為發病高峰年;監測系統建立后，2001～2003年全省共監測到疑似病例5l例，經實驗室確診19例（2001年確診0例），呈高度散發，發病季節仍為5～7月，皆無明確乙腦疫苗免疫史。 結論 乙腦病例監測系統能大幅度提高了乙腦病例監測的敏感性、及時性，有效的降低了漏報率、誤診率，并加強了監測，提高乙腦疫苗接種率，能有效地控制乙腦疫情。
關鍵詞:流行性乙型腦炎;監測;流行病學;分析
Evaluation of establishment of epidemic encephalitis B case monitoring system and epidemiological survey.
ZENG Xue-xia，SUN Lian-ying，DENG Hai-ying，et al.（Hainan Provincial Center for Disease Control and Prevention，Haikou570203，Hainan，P.R.China）
Abstract:Objective To accurately master epidemical situation of epidemic encephalitis B（Abbreviated Encephalitis B）and to ana-lyze status on cases reporting and establishment surveillance system. Methods A surveillance-system of Encephalitis B was established.Encephalitis B situation data of over the years and case-surveyed data after establishment of surveillance-systemhas been collected to an-alyze epidemic encephalitis B cases'characters. Results In recent years in Hainan，encephalitis B also occurred periodically and reached the peak in2003years;50suspectable cases including19experimentation-diagnosed definitely cases were surveyed after the estab-lishment of surveillance-system（no case was diagnosed in2001year）.The19diagnosed cases happened dispersedly in5～7monthwith no immunity history. Conclusion The surveillance sensitivity has been improved to a great extent and the cases have been reported in time.Encephalitis B infection can be controlled effectively through improving encephalitis B vaccine inoculation rate and strengthening surveil-lance.
Key words:Epidemic encephalitis B;Surveillance;Epidemiology;Analyze
流行性乙型腦炎（以下簡稱乙腦）是一種蚊媒傳播的急性傳染病，病死率和致殘率極高。海南省為熱帶和亞熱帶地區，四季均有蚊媒活動，是乙腦高發省份之一，2000年，局部地區出現暴發，通過流行病學調查后發現疫情漏報嚴重。為及時發現、報告以及有效控制乙腦疫情，于2001年開始建立乙腦病例監測系統。為了解乙腦疫情監測系統運行3年來監測效果，現將乙腦監測和流行病學調查結果分析如下。
1 材料和方法
1.1 資料來源 資料來自全省計劃免疫乙腦監測系統及乙腦病例個案調查表。
1.2 監測內容與方法
1.2.1 建立乙腦病例監測系統，開展病例的主動監測。
1.2.2 監測對象 在乙腦流行季節（3～10月）的所有15歲以下診斷為病毒性腦炎的患者均為乙腦疑似病例。
1.2.3 監測內容與方法 所有乙腦疑似病例按乙類傳染病進行報告、流行病學調查處理，并及時采集標本進行實驗室檢測。
1.2.4 診斷標準 根據衛生部頒布的《規定管理的傳染病診斷標準（試行）》診斷，疑似病例、臨床診斷病例和實驗室確診病例。
1.2.5 實驗室檢測 標本采集和運送事項按國家頒布標準方法進行。要求采集發病后5～15d的全血標本2ml或腦脊液1ml，3d內冷藏送達海南省CDC實驗室，用ELISA法檢測早期IgM抗體（上海市傳染病醫院診斷試劑研制中心提供）。如發病7d內采集血標本檢測結果為陰性的病例，在發病7d后再采集第二份血標本進行檢測，確保診斷的準確性。
1.2.6 監測指標要求 病例24～48h報告的及時率≥80%;疑似病例24～48h內個案調查率≥80%;標本采集率≥80%;標本3d內及時送檢率≥80%。
1.4 統計分析 計算機錄入，分析。
2 結果
2.1 監測病例流行病學分析
2.1.1 發病強度 1991～2003年全省報告病例90例，發病呈周期性，3～5年出現一個高峰2000年和2003年為發病高峰年。開展監測工作后報告病例數呈上升趨勢（圖1），其中2001～2003年共監測到乙腦疑似病例51例，經實驗室確診病例共19例，確診率37.3%，排除29例，死亡3例。
圖1 海南省1993～2003年乙腦發病率曲線圖（略）
Fig1 Curve diagram of encephalitis B in Hainan（1993～2003）
2.1.2 時間分布 19例實驗室確診病例均于4～9月份發病，其中5月份10例，占52.6%，為發病高峰;5～7月份共13例，占68.4%。2003年發病高峰年，5月確診10例，占全年發病的66.7%;5～7月份共12例，占全年發病的80%。（表1）。
2.1.3 地區分布 19例病例分布在全省8個市縣，呈高度的散發狀態，但在個別市縣如儋州市、澄邁縣、三亞市存在局部集中發病點，2003年，僅儋州市就確診5例，占全省的33.3%;三亞、儋州市在同一鄉鎮、澄邁縣在一個農場一個月內各出現2例病例。
表1 海南省2002～2003年乙腦病例時間分布Ｌ（略）
Table1 Time distribution of encephalitis B cases inHainan（2002～2003）
＝注:2001年無確診病例，故省略，以下同。
2.1.4 年齡與性別分布 19例病例年齡在1～10歲之間，3、6歲組各占15.8%，7歲組占10.5%，10歲組占26.3%。其他年齡組各占5.3%。男性病例1l例，女性病例8例。男、女比例為1:1.72。
2.1.5 病例免疫史與外出史 所確診的病例均為無免疫史和免疫史不詳的病例，無免疫史者中有2人為拒絕接種。所有確診病例均無外出接觸史，為農村本地兒童，居住地衛生條件很差，都有過蚊蟲叮咬史（表2）。
表2 海南省2002～2003年乙腦病例免疫史（略）
Table2 Vaccination history of eneephelitis B cases in Hainan in2002and2003
2.1.6 病例癥狀與體征 19例經實驗室確診的病例均 有典型的癥狀和體征（表3）。
表3 海南省2002～2003年乙腦病例臨床癥狀與體征（略）
Table3 Clinical manifestation of encephalitis B cases in Hainan in2002and2003
2.2 實驗室檢測分析
2.2.1 IgM抗體檢測陽性率 2001年報告乙腦疑似病例1例，IgM抗體檢測陰性。2002年報告乙腦疑似病例8例，除2例因死亡、1例報告不及時故無法采集標本檢測發病早期IsM抗體外，其余5例中有4例血清標本IgM抗體陽性，1例陰性，陽性占80%。2003年報告乙腦疑似病例42例，實驗室檢測15例陽性，27 例陰性，陽性占35.7%。
2.2.2 標本檢測時間 2003年15例陽性標本病例中，只采第一份血標本就能檢測出陽性的有11例，其中采血標本時間在發病后6～15d有8例，1d的有1例，3d的有1例，45d的有1例。采第二份血標本能檢測出陽性的有4例，第一份標本采血時間均在發病后4d內，檢測均為陰性;在發病7d后采第二份血標本檢測時均為陽性。
2.3 乙腦病例監測系統評價
2.3.1 病例診斷 2001～2003年共監測到乙腦疑似病例51例，經實驗室確診病例19例，占37.3%，臨床診斷3例，占5，9%，其余均診斷為“病毒腦”或“中樞神經系統感染”29例，占56.8%。
2.3.2 敏感性和及時性 海南省乙腦病例監測系統建立運轉初期敏感性與及時性未完全達到乙腦監測方案要求，疑似病例漏報嚴重，病例報告不及時導致疑似病例死亡或出院后無法及時調查及采集早期標本通過實驗室早期確診。2001年僅報告1例乙腦疑似病例;2002年只有4例病例實驗室確診，而另外3例病人已經達到臨床診斷病例標準，因報告不及時病人已死亡或出院無法早期實驗室確診。隨著監測系統的不斷完善，病例報告的敏感性、及時性大幅度提高，2003年報告疑似病例數是法定傳染病報告系統的2.3倍（2003年法定傳染病系統報告18例），疑似病例及時報告率、及時調查率，標本及時送檢率均達到95%（40/42）。2004年截止6月30日監測到疑似病例36例，較2003年同期提高了44.4%。確診12例，確診率為33.3%。
2.3.3 漏報調查 2004年6～7月調查全省縣級以上醫院2001～2003年3～10月份15歲以下的“病毒性腦炎”病例漏報情況（見表4），三年平均漏報率為84.6%，漏報率逐年下降，2003年降至54.8%，較2001年下降了44.5個百分點。
表4 海南省2001～2003年病毒性腦炎病例調查匯總表（略）
Table4 Surrey of encephalitis B cases inHainan in2002and2003
3 討論
乙腦病例因臨床上無法對其做出明確診斷，常被誤診為“病毒腦”或“中樞神經系統感染”，而不作為法定傳染病報告，導致無法掌握準確的乙腦疫情，以致呈周期性暴發，為準確掌握乙腦疫情，有效控制乙腦的暴發與流行，降低誤診率、漏報率，2001年全省開始建立乙腦監測系統，加強了乙腦疫情的報告、診斷與控制工作。系統建立后，通過三年試運行，在運行中不斷進行專項督導檢查，強化醫療部門對15歲以下 診斷為“病毒腦”兒童病例的報告，及時總結乙腦接種和監測工作中存在的問題，全省乙腦監測的敏感性、及時性不斷提高。3年共監測51例乙腦疑似病例，有19例被實驗室確診，確診率為37.3%。監測系統乙腦疑似病例報告率遠高于法定傳染病報告系統。乙腦疑似病例漏報調查結果證實乙腦監測系統的建立是十分必要的，全省2001年乙腦疑似病例漏報率高達99.3%，監測系統建立后2003年下降到54.8%。顯示監測系統建立后為及時控制乙腦疫情爭取了時間，因此2003年在我國南方一些鄰近省份出現乙腦暴發流行時，全省未出現暴發流行。
監測資料表明所有乙腦實驗室確診病例均無明確乙腦免疫史，發病者中有的為拒絕接種乙腦疫苗者。兒童乙腦疫苗的免疫接種是預防控制乙腦的最有效的措施。海南省于1990年開始將乙腦減毒活疫苗納入兒童計劃免疫，2000年在出現乙腦的局部暴發后，分兩年對全省1～12歲兒童突擊接種乙腦活疫苗，目標人群報告接種率達到90%以上（引用海南省計劃免疫接種監測資料）。但從監測結果看出全省近幾年的發病率并未下降，發病仍呈周期性，2003年還出現高峰。分析其原因可能因監測系統的敏感性提高，乙腦病例報告率大幅度提高。或因海南省乙腦疫苗2002年以前均采取一年一次性集中免疫，導致漏種率高（2002年調查12～24月齡兒童接種率僅在52%）。
實驗室監測工作的開展降低了乙腦病例的誤診率，將50%以上的以往不能明確診斷的“病毒腦”或“中樞神經性感染”病例明確了診斷。監測結果提示乙腦早期IgM抗體檢測的最佳時間為發病7d后，如一周前采集血樣標本的必須在發病一周后再采集第二次血標本進行診斷，否則會導致誤診或漏診。
監測資料表明海南省乙腦發病周期較全國長，最早病例發生在3月份，最晚病例發生在11月份，高峰期在5～7月，較全國疫情高峰提前1～2個月 ［1］ ，提示海南省乙腦的免疫策略必須調整，將兒童乙腦疫苗的免疫接種由一年一度的一次性的接種，調整為避開流行高峰月的常年的運轉接種，以確保人群形成免疫屏障。監測報告的乙腦疑似病例中，仍有近50%的病例不能明確診斷，因此應盡快研究乙腦早期診斷試劑以便于疫情的控制，以便今后采取控制措施。
參考文獻:
［1］迮文遠，等.計劃免疫學［M］.第二版，上海科學技術文獻出版社，2001，476～482.
作者單位:海南省疾病預防控制中心，海南海口 570203.
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