瘧疾的臨床表現
傳染途徑
(1)通過有感染性的按蚊叮咬。
(2)輸血感染。在我國南方及國外瘧疾流行區，獻血者的血液可能含有瘧原蟲，輸入病人后產生瘧疾，其潛伏期比按蚊叮咬者明顯短促，輸血量越大，次數越多，潛伏期越短。
(3)通過注射器感染。鐘惠瀾等于1938年冬季無蚊蟲期間，在北平發現突然爆發流行惡性瘧疾，曾收治23例，并在當時為日軍服務的朝鮮人開設的嗎啡、海洛因小店中的注射器內找到了瘧原蟲，這是世界上首次記錄。
潛伏期
由受到感染到出現發熱為潛伏期。其長短取決于：①瘧原蟲的種類和株別。②瘧原蟲感染的數量。③感染的方式，例如由天然感染或人工感染，如經注射感染，是由皮下注射或輸血引起。④受染者的健康狀況與免疫狀態。⑤是否服過抗瘧藥。⑥過去患瘧史。
潛伏期以惡性瘧最短，一般12天。三日瘧最長，平均28天。間日瘧及卵形瘧平均13～17天，有些間日瘧蟲株潛伏期長達9個月或更長。
潛伏期末可出現前驅癥狀，主要有頭痛、惡心、食欲不振等。
發熱
(1)發熱早期瘧疾的發熱與瘧原蟲的無性生殖過程密切相關。開始的四、五天內，發熱并無周期性特點，而呈弛張熱、間歇熱或其他不規則熱型，熱度達39。c以上，肝常觸及并壓痛，血內瘧原蟲即使有，也很少。瘧原蟲的無性生殖節奏性確立之后，即可出現典型的周期性發熱。
(2)典型的熱發作間日瘧與卵形瘧的發熱周期為48小時左右，所以隔日發熱一次。三日瘧為72小時，所以隔兩天發熱一次。惡性瘧則天天發熱。間日瘧、三日瘧或卵形瘧如有雙重或三重感染時，也可天天發熱。如果同時感染兩種或三種瘧原蟲，發熱的表現當更為復雜。
熱發作的時間，間日瘧、三日瘧與惡性瘧多在上午，卵形瘧多在晚上。
典型的熱發作分三期，即寒戰期、發熱期與多汗期。
①寒戰期：發冷寒戰驟然開始，若在盛夏，雖蓋棉被數層也感不暖。此期共半至兩小時，而后體溫上升。
②發熱期：寒去則熱來，體溫上升，高達40～41。c，癥狀加重，皮膚發熱，面紅，結膜充血。口渴，多欲喝涼水，時有嘔吐，下瀉。呼吸急促，脈速而浮，達120～150/分。頭痛劇烈，輾轉不安，呻吟，小兒或病重的成人可出現驚厥，譫妄或昏迷。尿少而赤，尿道灼痛。患者熱感，多揭去衣服。
一般為期4～6小時，而后進入多汗期。也有長達10～24小時不退熱者。
③多汗期：體溫急劇自動下降，達36。c以下。大汗淋漓、衣服濕透，癥狀緩解，呼吸脈搏恢復正常，進入休止期。自覺舒暢而乏力，嗜睡，入睡數小時，醒后暢快，至瘧原蟲完成第二次無性生殖時，再重復同樣發作。
兩次熱發作的間歇期內，多數患者體溫正常，自己感覺良好。而在下一次熱發作來臨之前癥狀則很快明顯化。
間日瘧不經治療時，第一周典型的熱發作及癥狀均較重。以后逐漸減輕，經6～8周的反復發作，多自行緩解。但有些患者再經數周或數月可復發。惡性瘧不經治療，難以自行緩解，常致命。
各種瘧疾的熱發作期內，大多數患者周圍血內可查見瘧原蟲，特別是惡性瘧。發熱一兩周后，脾即可觸及并繼續增大，肝有時可觸及并有壓痛。肝功能可呈一過性失常。
各種瘧疾的臨床特點
(1)間日瘧發熱最為多見，經短期弛張熱后，出現隔日的熱發作，成人多有熱發作的典型三期，但兒童病例則多不典型。癥狀與惡性瘧相同但較輕。發病早期即出現脾辨大、貧血和白細胞減少。嚴重并發癥少見，兒童可驚厥，本病很少致命。
(2)卵形瘧臨床表現與間日瘧相似。
(3)三日瘧隔兩日熱發作之外，還有三個重要特點：①無癥狀的蟲血癥患者較多見，成為輸血方面的重要問題。②三日瘧腎病，以非洲兒童患者為多。③瘧原蟲可在骨髓內存活二三十年而復發。
(4)惡性瘧沒有免疫力的人患惡性瘧后并無典型的臨床表現，而呈多種多樣的異常．易誤診漏診。發熱的周期性很不規則，一般多每天發熱。未出現并發癥的患者，癥狀可能只有頭痛、全身不適、惡心、嘔吐、全身關節疼；查體可見不同程度的肝脾腫大和貧血。病程越長或感染越重時。肝脾腫大和貧血的程度也更明顯。這種不很惹人注意的臨床表現，可突然惡化為難以搶救的兇險危象。
嚴重的惡性瘧最常見的為腦型瘧，肝腎功能不全和嚴重貧血。
1)精神錯亂是腦型瘧的先兆，進一步惡化可出現搐搦、昏迷、超高熱與定位性腦損害，
2)急性腎功能衰竭后，尿量減少，故應定時檢查尿量與血中尿素含量，以便早期發現腎功能衰竭，因為經血液透析或腹膜透析常可挽救生命。
3)黃疸合并肝功能失常，易誤為肝炎。
4)嚴重貧血常合并心力衰竭或血紅蛋白尿。
5)有時出現嚴重水瀉，類似霍亂，并可出現水電介質失衡、肺水腫和休克。
6)有的病例很象急腹癥或急性闌尾炎。
7)急性心肌炎預后兇險，易致命，需注意。
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